🤰 Integratori in gravidanza: quali usare e quali evitare

In gravidanza il fabbisogno di diversi micronutrienti aumenta per sostenere la crescita fetale, lo sviluppo di organi e tessuti (in particolare tubo neurale, cervello, scheletro) e per ridurre il rischio di complicanze materno-fetali. Nei Paesi con dieta varia, molte esigenze si coprono col cibo; tuttavia alcuni nutrienti hanno indicazioni robuste alla supplementazione (es. acido folico nel periconcepimento, iodio dove l’apporto dietetico è insufficiente, ferro se carente, DHA in caso di scarso consumo di pesce). Altri (es. vitamina D) dipendono da livelli sierici e latitudine/stagione.

🧬 Perché gli integratori in gravidanza sono importanti

• Prevenzione dei difetti del tubo neurale (DTN): l’assunzione di acido folico 400 μg/die dall’almeno 1 mese prima del concepimento e per tutto il 1° trimestre riduce significativamente il rischio di DTN. In donne ad alto rischio (pregresso figlio con DTN, uso di antiepilettici antagonisti dei folati, malassorbimento) si usano dosi più alte su prescrizione.
• Supporto allo sviluppo neurocognitivo e visivo: un adeguato apporto di DHA (acido docosaesaenoico, omega-3 a lunga catena) contribuisce alla normale neurogenesi e retinogenesi fetali.
• Funzione tiroidea materno-fetale: iodio sufficiente è essenziale per la sintesi di ormoni tiroidei e per lo sviluppo cerebrale.
• Prevenzione anemia sideropenica: monitorare ferritina ed emocromo permette di intervenire con ferro quando necessario, riducendo affaticamento, tachicardia e rischio di parto pretermine/low birth weight associati alla carenza.
• Salute scheletrica: vitamina D e calcio (da dieta) sono chiave per mineralizzazione ossea fetale e benessere materno.

📆 Integratori nel primo trimestre

🟣 Acido folico

Indispensabile nel periodo periconcezionale e fino a 12 settimane: in assenza di fattori di rischio, la dose più utilizzata è 400 μg/die. In presenza di rischio elevato il dosaggio viene aumentato e prescritto dal medico (non usare megadosi senza indicazione). Le forme 5-metiltetraidrofolato (5-MTHF) sono un’alternativa in caso di specifiche esigenze, ma l’acido folico rimane lo standard validato nei trial di prevenzione dei DTN.

🟢 Iodio

Molte linee guida raccomandano in gravidanza e allattamento un apporto totale ~220–250 μg/die (dieta + eventuali supplementi), considerando l’uso di sale iodato. Nelle aree o diete con scarso iodio (scarsa assunzione di latticini/pesce, no sale iodato) si valuta un integratore da 150 μg/die, salvo patologie tiroidee (ipertiroidismo, tiroiditi autoimmuni) in cui la decisione è specialistica. Evitare eccessi: dosi troppo alte possono peggiorare disfunzioni tiroidee.

🟠 Vitamina D

Non è universale per tutte, ma molto frequente la carenza a latitudini temperate. Il fabbisogno di riferimento è ~600 UI/die (15 μg) da alimenti+sole+integratori; in caso di deficit documentato la correzione avviene con schemi personalizzati fino al raggiungimento di target sierici (25-OH-D) decisi dal clinico. Evitare dosi elevate croniche senza monitoraggio.

🔵 Vitamina B12 e folati in vegane/vegetariane

In diete senza alimenti animali è obbligatoria l’integrazione di vitamina B12 per prevenire anemia megaloblastica e difetti neurologici fetali. Il fabbisogno in gravidanza è ~2,6 μg/die, ma con supplementi si impiegano dosi superiori a cadenze settimanali/quotidiane secondo lo schema consigliato dal medico/dietista clinico.

🧪 Multivitaminici prenatali e formulazioni in bustine

Gli “integratore gravidanza bustine” o compresse prenatali combinano folati, iodio, ferro, vitamine e minerali. Utili quando l’alimentazione è subottimale o quando si desidera semplificare la routine, ma leggi l’etichetta: evita vitamina A in forma di retinolo in dosi elevate (vedi più avanti) e duplicazioni di nutrienti se assumi altri prodotti (es. vitamina D separata).

🧠 DHA in gravidanza

Il DHA (docosaesaenoico) è un omega-3 a lunga catena fondamentale per lo sviluppo di cervello e retina. Il trasferimento materno-fetale è massimo nel 3° trimestre, ma un adeguato stato materno durante tutta la gestazione è auspicabile.

• Fonti alimentari: pesce azzurro di piccola taglia (alici, sardine), salmone, trota, sgombro (preferendo specie a basso contenuto di mercurio); uova arricchite; alcune alghe (per DHA algale).
• Apporto consigliato: molte linee guida indicano ~200–300 mg/die di DHA in gravidanza/allattamento (da dieta e/o integratori). L’impiego di integratore DHA gravidanza è particolarmente utile se non si consumano pesci 1–2 volte a settimana o in diete vegane (DHA algale).
• Benefici potenziali: migliore stato DHA materno-neonatale; alcuni studi mostrano trend verso riduzione di parto pretermine pre-term e miglioramenti in outcome neurovisivi a medio termine, pur con eterogeneità dei risultati e dipendenza da dose/aderenza.

Nota sicurezza: preferire prodotti purificati (controllo metalli pesanti/ossidazione) e attenersi alle dosi riportate in etichetta.

🧭 Pre-gravidanza: preparare il corpo

Pianificare un concepimento consente di ottimizzare stato nutrizionale e abitudini:

• Acido folico 400 μg/die almeno 1 mese prima del test positivo (meglio 2–3 mesi), continuando fino a 12 settimane.
• Iodio: usa sale iodato e valuta col medico se inserire 150 μg/die se la dieta è povera di latticini/pesce/alghe iodate e non ci sono controindicazioni tiroidee.
• Vitamina D: dosaggio ematico in caso di rischio di carenza (scarsa esposizione solare, fototipo scuro, sovrappeso/obesità, diete restrittive) e correzione mirata.
• Ferro: controlla emocromo e ferritina; se ferritina bassa, correggi prima del concepimento per ridurre rischio di anemia nel 2°–3° trimestre.
• Integratore pre gravidanza: alcune formulazioni includono folati + iodio + vitamina D ± B12/ferro a basse dosi. Utili se semplificano l’aderenza, ma la personalizzazione resta fondamentale.
• Stile di vita: stop fumo/alcol, BMI nella norma, attività fisica regolare, dieta di tipo mediterraneo, revisione terapia cronica (antiepilettici, retinoidi, antagonisti folati, ACE-inibitori e altri farmaci che richiedono sostituzione/monitoraggio).

🩸 Il problema degli integratori di ferro in gravidanza

L’anemia sideropenica è frequente nel 2°–3° trimestre. Tuttavia ferro per tutte non è sempre necessario: l’approccio moderno è screening e trattamento mirato.

• Quando supplementare: ferritina <30 μg/L o anemia (Hb sotto i cut-off gestazionali) → ferro orale (solfato, fumarato, gluconato; nuove forme come ferro bisglicinato/liposomiale per migliorare tollerabilità). La posologia (es. giorni alterni vs quotidiano) e la durata si adattano a tollerabilità e risposta ematica.
• Quando monitorare: ferritina borderline (30–70 μg/L) senza anemia → potenziare dieta ricca di ferro eme (carni magre, legumi + vitamina C) e rivalutare; evitare supplementi “a tappeto” se non indicati.
• Effetti collaterali: nausea, stipsi, dispepsia; strategie: assumere a giorni alterni, lontano da calcio/tè/caffè, preferire formulazioni più tollerabili; nei casi non responsivi/intolleranti, valutazione per ferro EV in setting specialistico.
• Interazioni: il ferro riduce l’assorbimento di levotiroxina e alcuni antibiotici (separa l’assunzione di 4 ore).

🚫 Nutrienti/botanicals da evitare o limitare

• Vitamina A (retinolo): evitare supplementi con dosi elevate di retinolo (≥ 3.000 μg RAE ≈ 10.000 UI/die) per rischio teratogeno. La pro-vitamina A (beta-carotene) da frutta/verdura non è associata a questi rischi; evitare fegato e paté per l’alto contenuto di retinolo.
• Alte dosi non necessarie di vitamina E, zinco, selenio o megadosi di vitamina D senza indicazione/monitoraggio.
• Erbe e “drenanti” non validati: alcuni botanicals (es. alte dosi di Artemisia, Aloe latex, Ginkgo, Iperico/ipericina per interazioni, Liquirizia ad alte dosi) sono sconsigliati in gravidanza. Zenzero per nausea è generalmente considerato sicuro a dosi culinarie o estrattive moderate, ma va discusso col medico.
• Integratori “dimagranti/termogenici” e stimolanti (caffeina elevata, sinefrina, yohimbina): controindicati.

❓ FAQ

💬 Quali sono gli integratori davvero imprescindibili?

Acido folico 400 μg/die nel periconcepimento e 1° trimestre è la priorità n.1. Iodio è spesso indicato (150 μg/die) se la dieta non lo copre e in assenza di controindicazioni tiroidee. DHA consigliato se non si consuma pesce regolarmente o in dieta vegana (DHA algale). Vitamina D va personalizzata in base ai livelli. Ferro solo se ferritina bassa o anemia.

💬 Integratori gravidanza primo trimestre: basta il multivitaminico?

Un multivitaminico “prenatale” può semplificare l’aderenza (folati + iodio + vitamine/minerali), ma verifica sempre: dose di folati adeguata, assenza di retinolo in dosi elevate, compatibilità con eventuali farmaci. Talvolta è preferibile combinare acido folico dedicato + iodio + DHA separati, per maggiore controllo delle dosi.

💬 Meglio acido folico o 5-MTHF?

Gli studi che hanno dimostrato la prevenzione dei DTN sono stati condotti con acido folico. Il 5-MTHF è una forma bioattiva utile in indicazioni selezionate, ma non ha sostituito l’acido folico come standard di sanità pubblica. La scelta va discussa col ginecologo.

💬 Integratore DHA gravidanza: è obbligatorio?

Non è “obbligatorio” in senso stretto se la dieta fornisce 1–2 porzioni/settimana di pesce a basso mercurio. È raccomandabile se il consumo è scarso o nullo, o in caso di preferenze vegane (DHA algale).

💬 Ho ferritina normale ma mi sento stanca: prendo ferro?

No: la stanchezza ha molte cause. Se ferritina ed emocromo sono nella norma, l’integrazione di ferro non è indicata e può causare effetti collaterali. Rivaluta dieta, sonno, idratazione, attività fisica e confrontati col medico per altre cause.

💬 Integratore gravidanza bustine vs compresse: cambia qualcosa?

La differenza è tecnologica (forma di somministrazione) e di aderenza, non di principio. Valuta dosi, qualità degli eccipienti, presenza di iodio, acido folico nella giusta quantità, DHA se utile, e l’assenza di retinolo ad alto dosaggio.

💬 Integratore pre gravidanza: quando iniziarlo?

Idealmente 2–3 mesi prima del concepimento: folati (obbligatori), valutazione di iodio, vitamina D, B12 (in vegane/vegetariane), e correzione di ferritina bassa prima della gravidanza.

🧾 Checklist pratica (da stampare)

• Prima: folati 400 μg/die; valuta iodio (sale iodato), vitamina D (dosaggio), ferritina.
• Primo trimestre: conferma folati; iodio se indicato; valuta nausea (vitamina B6/ginger se consigliati dal medico); controlla vitamine D/B12/ferro se a rischio.
• Secondo/terzo trimestre: ferritina ed emocromo; DHA se dieta povera di pesce; vitamina D secondo livelli; calcio da dieta; gestisci il ferro se necessario.
• Sempre: evita retinolo ad alte dosi, botanicals non validati, megadosi inutili.